SAO | 協定校が実施する短期研修への推薦願・渡航連絡

【お願い】
学内推薦枠以外で参加する方もフォームへ入力をお願いします。協定校からの照会や緊急時の対応の際に利用します。

【申込手順 】
  1. 本フォームへの記入  
  2. 誓約事項を確認した上で協定校へ直接申込（推薦枠がある場合は海外留学室からの指示に従う）
  3. 「名大海外渡航データベース」および「外務省たびレジ」に登録　
  4. 帰国後に報告書を海外留学室へ提出   

【誓約事項 】
  • 渡航先国の治安や環境、自身の健康状態及び本学での試験日程等に差支えないことを確認した上で研修への参加を希望します。
  • 渡航前に海外旅行保険に加入します。
  • 渡航前に「名古屋大学海外渡航データベース」および「外務省たびレジ」への登録を行います。
  • 研修中は名大生として自覚を持った行動し、全ての授業に参加します。


【個人情報の管理について】
  • 入力された個人情報は、協定校からの照会や緊急時対応の際に利用します。
  • 推薦枠がある場合は派遣先大学に個人情報を提供しますのであらかじめご了承ください。

【提出先・問い合わせ先】
〒464-8601
名古屋市千種区不老町　名古屋大学国際棟107　海外留学室
Email：abroad@t.mail.nagoya-u.ac.jp　TEL：052-789-4594



Please fill out the form even if you are participating in a program other than those recommended by your school. This form will be used for inquiries from partner universities and in case of emergency.

【Application Procedure】
  1.  Filling out this form
  2. Apply directly to the partner school after confirming the pledge.( Follow instructions from Study Abroad Office if there are any recommendation quotas.)
  3. Registered in the "NAGOYA UNIVERSITYOverseas travel database". 　Register with "Gaimusho Tabiregi-Register" (for Japanese nationals only)

[Pledge]
  •   I wish to participate in the program after confirming that there will be no problems with the security and environment in the destination country, my health condition, and the examination schedule at the University.  
  •  I will purchase travel insurance before my trip.
  •  Register with the "Nagoya University Overseas Travel Database" prior to the trip.　Register with "Gaimusho Tabiregi-Register" (for Japanese nationals only)　
  •  I will act consciously as a Nagoya University student and participate in all classes during the program.

[Management of Personal Information]
  •     The personal information entered will be used for inquiries from partner universities and in case of emergency.
  •     Please note that your personal information will be provided to the university to which you will be sent if you are recommended.

Address
Study Abroad Office, Global Engagement Center, Nagoya University

Furo-cho, Chikusa-ku, Nagoya-shi, Aichi Prefecture 464-8601, JAPAN
Email：abroad@t.mail.nagoya-u.ac.jp　TEL：052-789-4594
学籍番号 Student ID
必須
氏名（漢字） Name
必須
姓 名
フリガナ（全角カタカナ） Name in Katakana
必須
姓 名
NAME（パスポート記載のもの）Name on passport
必須

例） MEIDAI, TARO （半角英字、氏名の間に「, 」を入れる）

パスポートを申請中の場合は、発給申請書の氏名欄に記載した英語表記を記入してください。
If you are applying for a passport, please write your name in English as it appears in the name field of the application for issuance.

性別
必須
国籍 Nationality
必須

他に国籍・永住権を持つ場合は国名を記入してください
If you have another nationality or permanent residence, please indicate the name of the country.

学部 School
必須
学科・専攻 Major
必須
在籍課程
必須

U（学部生 Undergraduate）、M（修士課程 Master's）、D（博士課程 Doctoral）

在籍年次 Grade year
必須
E-mail 1（機構メールエイリアス NU email address）例：meidai.hanako.●●@s.mail.nagoya-u.ac.jp
必須
Email 2（個人のメールアドレス Personal email address）
必須
再度メールアドレス入力してください
携帯電話番号 Mobile Phne Number
必須

携帯電話番号を半角ハイフンありで入力してください。
Please enter your mobile phone number with hyphen.

（例：090-1234-5678）
希望留学先大学　　University where you wish to study
必須
希望コース名　　Course in which you wish to study
必須

※協定校のウェブサイトに記載のある通りに記入してください

コース開始日
必須
年      月      日
コース終了日
必須
年      月      日
誓約事項 　pledges
必須
必須
必須
必須