「第7回看護理工学会学術集会」懇親会(情報交換会)参加申込フォーム

受付期間: ~2019/06/01 23:59

こちらのフォームから、「第7回看護理工学会学術集会」の懇親会(情報交換会)参加申込を受け付けます。

【お申し込みの流れ】

  1. 以下のフォームに必要事項をご入力の上、[確認]ボタンを押してください。
  2. 確認画面が表示されますので、入力内容をご確認の上、問題が無い場合は[送信]ボタンを押してください。
  3. 「エントリーを受け付けました」という登録完了画面が表示され、ご登録のメールアドレス宛に自動返信メールが送信されます。

【お申し込みに関する注意事項】

  1. メールアドレスに携帯電話のアドレスは利用できません。
  2. 同じメールアドレスを使用して、複数の懇親会のお申し込みはできません。
  3. 登録内容の変更・取消は、登録受付期間内であれば自由にWEBシステム上で可能です。
    登録受付期間後の変更は一切できませんのでご注意ください。
  4. 本フォームを、ブラウザの複数のタブに同時に表示させて申込することは、申込エラーの原因となりますのでお控えください。

フリーメール(gmail、Yahooメール、Outlookメール 等)のご使用はお控えください。自動返信メールが届かない可能性がございます。

氏名
必須
 【例】看護 太郎
氏名(ふりがな)
必須

全角ひらがなで入力してください。

 【例】かんご たろう
所属
必須
 【例】見本医科大学看護学部
連絡先住所
必須
必須

郵便番号は半角数字、ハイフンなしでご入力ください。
【例】1234567 ○○県○○市○○町0-0

電話番号
必須

ハイフンも入力してください。

 【例】098-111-2222
メールアドレス
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こちらにご入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが届きます。お間違いのないようご入力ください。
携帯電話のメールアドレスは登録できませんのでご注意ください。

再度メールアドレスを入力してください。
懇親会(情報交換会)参加区分
必須

カッコ内は参加費です。

*参加費は、学術集会当日に看護理工学会受付にてお支払い下さい。