「第7回看護理工学会学術集会」事前参加登録フォーム

受付期間: 2019/01/22 00:00~2019/05/17 23:59

こちらのフォームから、「第7回看護理工学会学術集会」の事前参加登録を受け付けます。

【お申し込みの流れ】

  1. 以下のフォームに必要事項をご入力の上、[確認]ボタンを押してください。
  2. 確認画面が表示されますので、入力内容をご確認の上、問題が無い場合は[送信]ボタンを押してください。
  3. 「エントリーを受け付けました」という登録完了画面が表示され、ご登録のメールアドレス宛に自動返信メールが送信されます。

【登録に関する注意事項】

  1. メールアドレスに携帯電話のアドレスは利用できません。
  2. 同じメールアドレスを使用して、複数の参加登録はできません。
  3. 登録内容の変更・取消は、登録受付期間内であれば自由にWEBシステム上で可能です。
    登録受付期間後の変更はWEB上では一切できませんのでご注意ください。
  4. 本フォームを、ブラウザの複数のタブに同時に表示させて申込することは、申込エラーの原因となりますのでお控えください。
氏名
必須
 【例】看護 太郎
氏名(ふりがな)
必須

全角ひらがなで入力してください。

 【例】かんご たろう
所属
必須
 【例】見本医科大学看護学部
所属(名札用略称)
必須

全角12文字以内で入力してください。

入力可能文字数:12

 【例】見本医大看護
連絡先住所
必須
必須

郵便番号は半角数字、ハイフンなしでご入力ください。
【例】1234567 ○○県○○市○○町0-0

電話番号
必須

ハイフンも入力してください。

 【例】098-111-2222
FAX番号

ハイフンも入力してください。

 【例】098-111-3333
メールアドレス
必須

こちらにご入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが届きます。お間違いのないようご入力ください。
携帯電話のメールアドレスは登録できませんのでご注意ください。

再度メールアドレスを入力してください。
参加区分
必須
会員番号

会員の方はご入力ください。

昼食用お弁当(6月7日分)
必須
昼食用お弁当(6月8日分)
必須
参加費等合計
お申込みいただいた参加費、お弁当代の合計は以下のとおりです。
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合計 
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