「第25回 日本免疫毒性学会学術年会」事前参加登録フォーム

受付期間: 2018-04-24~2018-07-20

こちらのフォームから、「第25回 日本免疫毒性学会学術年会」の事前参加登録を受け付けます。

【お申し込みの流れ】

  1. 以下のフォームに必要事項をご入力の上、[確認]ボタンを押してください。
  2. 確認画面が表示されますので、入力内容をご確認の上、問題が無い場合は[送信]ボタンを押してください。
  3. 「エントリーを受け付けました」という登録完了画面が表示され、ご登録のメールアドレス宛に自動返信メールが送信されます。

【お申し込みに関する注意事項】

  1. メールアドレスに携帯電話のアドレスは利用できません。
  2. 同じメールアドレスを使用して、複数の参加登録はできません。
  3. 事前参加登録受付期間内は参加登録内容の変更、登録のキャンセルが可能です。
    自動返信メールに記載のURLより処理を行ってください。
    受付終了後の変更はWeb上で一切できませんのでご注意ください。
  4. 本フォームを、ブラウザの複数のタブに同時に表示させて登録することは、登録エラーの原因となりますのでお控えください。
氏名
必須
 【例】免疫 太郎
氏名(フリガナ)
必須

全角カナでご入力ください。

 【例】メンエキ タロウ
会員番号
必須

半角数字にてご入力ください。

申請中の方は「999」、非会員の方は「000」とご入力ください。

所属先機関
必須
 【例】国立環境研究所 環境リスク・健康研究センター
連絡先住所
必須
必須

郵便番号は半角数字、ハイフンなしでご入力ください。
【例】3058506 茨城県つくば市小野川16-2

電話番号
必須
 【例】029-000-1111
FAX番号
 【例】029-000-2222
メールアドレス
必須

こちらにご入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが届きます。お間違いのないようご入力ください。

再度メールアドレスを入力してください。
参加区分
必須

参加費には講演要旨集の費用を含みます。





懇親会
必須


参加費等合計

お申し込みいただいた参加費等の合計は以下のとおりです。
-----------------------------


-----------------------------