第42回 日本がん疫学・分子疫学研究会総会 事前参加登録フォーム

受付期間: 2019/03/28 00:00~2019/06/20 23:59

こちらのフォームから、「第42回 日本がん疫学・分子疫学研究会総会」の事前参加登録を受け付けます。

【お申し込みの流れ】

  1. 以下のフォームに必要事項をご入力の上、[確認]ボタンを押してください。
  2. 確認画面が表示されますので、入力内容をご確認の上、問題が無い場合は[送信]ボタンを押してください。
  3. 「エントリーを受け付けました」という登録完了画面が表示され、ご登録のメールアドレス宛に自動返信メールが送信されます。

【お申し込みに関する注意事項】

  1. メールアドレスに携帯電話のアドレスは利用できません。
  2. 事前参加登録受付期間内は参加申込内容の変更、申込のキャンセルが可能です。
    自動返信メールに記載のURLより手続を行ってください。
    受付期間終了後の変更はWeb上で一切できませんのでご注意ください。
  3. 本フォームを、ブラウザの複数のタブに同時に表示させて登録することは、登録エラーの原因となりますのでお控えください。
氏名
必須
 【例】疫学 太郎
氏名(ふりがな)
必須
 【例】えきがく たろう
メールアドレス
必須

こちらにご入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが届きます。お間違いのないようにご入力ください。

再度メールアドレスを入力してください。
所属先
必須
 【例】○○大学大学院医学研究科公衆衛生学教室
連絡先住所
必須

郵便番号は半角数字、ハイフンなしでご入力ください。
【例】1000000 ○○県○○市○○○町0-0

連絡先電話番号
必須
 【例】03-1111-2222
内線番号  【例】0123
連絡先FAX番号
 【例】03-1111-3333
参加区分
必須



※入会希望の方は年会費5,000円(学生1,000円)で入会いただけます。
当日会場でも申込可能で、その場合参加費は会員の金額になります。
入会についてのお問い合わせは下記まで。
日本がん疫学・分子疫学研究会
愛知県がんセンター研究所 がん情報・対策研究分野内
TEL:052-762-6111/ FAX:052-763-5233

懇親会参加
必須
参加費合計

お申し込みいただいた参加費・懇親会費の合計は以下のとおりです。
当日受付にて費用をお支払いください。
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