日本発達障害学会第53回研究大会 事前参加申込フォーム

受付期間: 2018-03-02~2018-05-31

こちらのフォームから、「日本発達障害学会第53回研究大会」の事前参加申込を受け付けます。

【お申し込みの流れ】

  1. 以下のフォームに必要事項をご入力の上、[確認]ボタンを押してください。
  2. 確認画面が表示されますので、入力内容をご確認の上、問題が無い場合は[送信]ボタンを押してください。
  3. 「エントリーを受け付けました」という登録完了画面が表示され、ご登録のメールアドレス宛に自動返信メールが送信されます。

【諸注意】

  1. 事前申込は、申込期限までにweb登録された方のみ対象となります。
  2. 学生の方は、証明できるものを大会当日ご持参ください。
  3. 発表論文集代は参加費に含まれません。
    参加申込時に購入申込と入金をいただいた方に、大会当日受付でお渡しします。
    当日販売は残部のみとなり、数に限りがあります。

【お申し込みに関する注意事項】

  1. メールアドレスに携帯電話のアドレスは利用できません。
  2. 同じメールアドレスを使用して、複数の参加申込はできません。
  3. 事前参加申込受付期間内は参加申込内容の変更、登録のキャンセルが可能です。
    受付終了後の変更はWeb上で一切できませんのでご注意ください。
  4. 本フォームを、ブラウザの複数のタブに同時に表示させて登録することは、登録エラーの原因となりますのでお控えください。

【登録内容について】

本登録内容は、日本発達障害学会第53回研究大会以外では使用いたしません。

氏名
必須
 【例】山田 太郎
氏名(フリガナ)
必須
 【例】ヤマダ タロウ
会員番号
必須

半角数字でご入力ください。全角数字の場合はエラーとなります。

・会員の方は会員番号をご入力ください。
・会員申請中の方は「999」とご入力ください。
・非会員の方は「888」とご入力ください。

メールアドレス
必須

こちらにご入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが届きます。お間違いのないようご入力ください。
携帯電話のメールアドレスは登録できませんのでご注意ください。

再度メールアドレスを入力してください
所属機関名
必須
 【例】見本大学発達障害学科/社会福祉法人 サンプル会
連絡先住所
必須
必須

郵便番号は半角数字、ハイフンなしでご入力ください。
【例】7200832 広島県福山市水呑町7187番地1

電話番号
必須
 【例】084-111-2222
FAX番号
 【例】084-111-3333
参加区分
必須
懇親会参加
必須
発表論文集購入
必須

発表論文集の購入をご希望の方は、購入部数を選択してください。
購入を希望しない方は[購入しない]を選択してください。

お弁当の購入:大会1日目(8月11日)
必須

事前に申し込まれた方にのみお弁当(お茶付)を販売いたします。

お弁当の購入:大会2日目(8月12日)
必須

事前に申し込まれた方にのみお弁当(お茶付)を販売いたします。

参加費等合計

お申し込みいただいた大会参加費等の合計は以下のとおりです。
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