事前参加登録(第45回)

イベント選択必須

受付期間終了 定員: 550名 / 受付期間: 〜2015-10-21

第45回複素環化学討論会の参加登録のページです。
(注意事項)
1. 上のチェックボックスは必ずチェックをして下さい。
2. WEB登録が完了しましたら確認メールが自動送信されます。翌日になっても確認メールが届かない場合は事務局までご連絡ください。
3. メールアドレスに携帯電話のアドレスは利用できません。
4. 登録内容の変更・取消は、10月13日までは自由にWEBシステム上で可能です。それ以降は事務局に直接ご連絡ください。
5. 本登録内容は複素環化学討論会以外では使用いたしません。

名前必須

フリガナ必須

全角カナで入力してください。

メールアドレス必須

所属機関・部局名 必須

(例)早稲田大学先進理工学部化学・生命化学科/複素環化学製薬株式会社

専攻・学科・研究室名/課・グループ名 必須

研究室名/グループ名等の詳細までご入力ください。

(例)機能有機化学研究室/化学課合成グループ

身分(学年)

(例) M1/博士研究員/研究員/主席研究員/准教授 など

連絡先住所(所属機関) 必須

郵便番号にはハイフン(-)を用いないでください。郵便番号を入力すると自動で登録住所が表示されます。

所属機関TEL 必須

(例)03-1234-5678 (内線xxxx)

所属略称(名札印字用) 必須

ここに入力された所属略称が、そのまま名札に印字されます。

(例)早大先進理工/複素環製薬(株)

参加区分 必須

懇親会参加 必須

講演要旨集の送付先 必須

※連絡先以外の住所をご希望の場合のみ、下記へご入力ください。

「連絡先以外の住所」を選択された方のみご入力ください。

郵便番号にはハイフン(-)を用いないでください。郵便番号を入力すると自動で登録住所が表示されます。

振込日

参加費、懇親会費を振込日(予定日)をご記入ください。

振込み先は複素環化学討論会ホームページをご覧ください。

特記事項